心律大師脈象分析

心律大師脈象分析

    除了量測血壓,HRV,心跳,及心律不整外,最新型的心律大師已兼具脈象分析(卽脈診儀)功能

    雖然心電圖機(ECG或EKG)也可以透過心電訊號量測HRV,但對於心臟打血及血液循環狀況都無法得知

    心律大師利用腕帶內獨家特製的生物感應器(美國,台灣,中國大陸專利),直接測得手橈動脈(卽中醫師把脈處)之血壓波完整的動脈血壓波型,蘊含有多重生理資料,包括心肌收縮打血,大動脈閥(Aortic Valve)開合,二尖瓣膜心閥閉鎖,及周邊血管阻力等

    圖一顯示年輕健康者之橈動脈血壓波型,從圖上可以看到血壓波型的重要特徵,包括大動脈閉啟開(左心室收縮打血開始),血流最速點(卽主波峰),大動脈閥關閉點(卽主波谷),重搏波(dicrotic wave;卽第二波峰),二尖瓣膜關閉點及第三小波等

    圖二顯示國際知名超音波儀器(USCOM)測得之大動脈血液流速圖與心律大師脈波圖之真時間對照. 結果顯示:當血液流速最高時,也是血壓值最高時;血液流速等於零發生於大動脈閥關閉點

    左心室收縮打血愈有力,大動脈閥開啟愈順暢(沒有阻塞或鈣化等),則主波的上昇支愈陡峭,主波高度愈高(卽強脈)

    周邊血管阻力愈低(下游血流順暢),則主波下降支愈陡峭

    以上兩點若都吻合,則會形成尖銳的主峰角;強而有力的主峰配上尖銳的主峰角,是良好脈象的特徵

    反之,左心室打血無力或大動脈閥老化,則主波上昇支緩慢,且容易形成弱脈

    周邊血管阻力大(血管緊張或下游血流不順暢),則主波下降支趨於緩慢

    以上兩點若吻合,則會形成鈍型的主峰角;弱脈兼具大主峰角是不良脈的特徵

    重搏波(卽第二主波)的形成係因為大動脈閥關閉後,血液迴流撞擊閥壁後與原血流合併後造成些微流速及血壓上升

    重搏波的波峰點位置之高低,代表大動脈閥關閉時之血壓,也因此反應周邊血管阻力

    心律大師將主峰角及重搏波峰點位置標準化後合併成為 ”血管緊張度”

    一般健康人血管緊張度低,為非弦脈或輕弦脈(如圖三及圖四)

    年紀大,心血管不健康,憂鬱症或肝病患者,常會呈現弦脈或重弦脈(如圖五)

    動脈硬化患者也會長期呈現弦脈或重弦脈; 動脈硬化是心臟麻痺(Cardiac Arrest) 及腦中風(Stroke)的主因之一

    另外中醫師常用的浮中沉,脈數,脈位,強弱脈,不規則脈等均有分析(見圖六)

心律大師 即時測試模式 (Biofeedback)

心律大師即時測試模式

<範例1> 先坐下再站起來 (每十秒鐘在LCD上面報告一次HR及HRV; 專業頂尖型可在PC上看到脈波,R-R波波間距, HRV,及HR之圖型)

從上圖及表格,站姿比起坐姿需要更多的能量,通常副交感會撤退,造成心跳加快及自律神經總活性HRV下降. 根據臨床經驗,從坐姿到站姿,心跳至少要加3(上例從91升為94.5),否則表示自律神經失調.

<範例2> 先正常呼吸再丹田深呼吸

從以上圖型得知,從正常呼吸到丹田深呼吸,會啟動副交感,造成HRV增加(上例從11到28),深呼吸越完整,HRV增加越多,此時脈波及R-R波波間距也會呈波浪,使用者一邊做丹田深呼吸,一邊觀察自己的生理參數變化,達到”生物回饋Bio-feedback”的效果.

即時心跳及HRV之功能還可用來監控:

-喝咖啡,茶葉,人參等之即時效應
-聽音樂之即時效應
-心理輔導之即時效應
-測謊

 

心律不整 (Cardiac Arrhythmia)

心律大師除了量測血壓與自律神經功能外，另一個特色是分析心律不整。

廣泛的心律不整 (Cardiac Arrhythmia) 定義指的是心電不正常活動，包括心跳太快(每分鐘120以上)、心跳太慢(每分鐘50以下)、及不規則心跳。

最常見的不規則心跳是提前(Premature Contraction)、延後(Delayed Contraction)、少跳(Skipped Heartbeat)、及多跳(Extra Systole)，有時這些現象會合併或重複發生(見下圖)。

正常的心電活動，應以心竇(Sinus Node)為源頭，產生有節奏的放電。但種種原因會造成其它部份的心肌細胞也自行產生放電活動，造成心律不整。

以不正常放電源來區分，最常見的心律不整是下心室提前收縮(Premature Ventricular Contraction, PVC)，其次是上心房提前收縮((Premature Atrial Contraction, PAC)。

即使健康人偶而也會發生心律不整(約20~30%)，但先天或後天心血管疾病的人發生的頻率較高。

大部分的PAC或PVC都不需以藥物治療，但心律不整為心臟負荷過重或自律神經失調的警訊，從預防醫學的觀點來看，絕不可忽視，畢竟許多猝死者發病前都伴隨心律不整。

除了心血管及自律神經疾病外，已知會造成心律不整的原因包括：吸毒、喝酒、抽菸、過勞、壓力、焦慮、咖啡因、巧可力、失眠、失水、運動過度及電解質(鈉、鉀、鈣等)不平衡。

少數嚴重心律不整的病患需要藥物(如血管擴充劑、交感阻斷劑(Beta Blocker)等)或醫療器材(如心律調整器)加以治療，但大部分的人只要在生活及飲食上加以調整，即可改善或去除心律不整。

二尖瓣膜閉鎖不全 (Mitral Valve Prolapse, MVP) 的影響

雖然絕大多數患有MVP的人不須任何治療，但由於MVP常伴隨著心律不整、自律神經失調、或焦慮/恐慌症，因此經常監控是必要的。
如果有下列症狀，便要懷疑自己是否有MVP，建議進一步請醫生檢查
        常感頭暈或疲倦
        運動或休息時胸痛或喘不過氣
        覺得心跳突然增快或停止
        曾暈倒過
        焦慮或恐慌

MVP罹患率各國估計在5-15%之間，女性略多於男性，遺傳因素最大。
若病情不嚴重，只要飲食改善(不可喝咖啡、茶、可樂或吃巧克力等含咖啡因之食物，少吃甜食，多喝水)，運動鍛練(尤其是有氧運動)及情緒管理，即可保持或改善。
病情嚴重者，醫生會建議藥物治療或開刀。
心律大師除了可檢測自律神經功能(HRV相關參數)及心律不整外，還可藉脈波分析觀察不正常的血流活動。

二尖瓣膜閉鎖不全 (Mitral Valve Prolapse, MVP) 的連續血壓波偵測

從實際的臨床病例，發現心律大師脈象診斷功能可以檢測二尖瓣膜閉鎖不全(Mitral Valve Prolapse, MVP)如下圖：

二尖瓣膜是介於上左心房及下左心室之間的心閥，當左心房的血往下注入左心室時，它的兩個葉片必需旋開;當左心室收縮打血出去時，兩個葉片必需關閉，左心室打血是供應身體血液的主要來源。

當二尖瓣膜的兩個葉片過於肥厚、長得不正、或脫垂時，便無法正常的旋開或關閉，情況嚴重時左心室的血液會在心肌收縮時迴流(Regurgitation)至左心房。


此迴流會反映在動脈波形上，所以連續血壓波的量測可以看到二尖瓣膜閉鎖不全的現象，因為這是屬於壓力的機械波，所以心電圖是看不到但是血壓的壓力波卻可以看到，目前臨床上關於二尖瓣膜閉鎖不全一般是使用聽診或是超音波量測，而聽診取決於醫師的聽診經驗與技術，而超音波檢測一方面較為昂貴，一方面也與解析度有關，而連續血壓波的偵測是一種既客觀又簡便的方式，希望能將此技術多加推廣。