二尖瓣膜脫垂
現在社會，因壓力越來越大，因而越來越多人罹患各種心臟疾病，不過多半可以服藥控制，可是二尖瓣膜脫垂，在我的經驗當中，並不是每個醫生都注意到的疾病，卻有許多人都有著二尖瓣膜脫垂的困擾，這樣的情形，更應該讓大家多認識瓣膜脫垂，好向醫生說出自己的困擾，及早治療！
二尖瓣是位於心臟當中左心房和左心室之間的一組瓣膜，功能主要是控制血液的流向，當我們左心室舒張時，瓣膜便會打開，讓左心房的血液得以灌注到左心 室，而在左心室收縮時，瓣膜則會緊閉，使左心室將血液繼續往前至主動脈進而供應全身的組織。二尖瓣脫垂就是，這兩個瓣膜，或是其中之一稍為寬了些，當瓣膜 關閉時，瓣膜會突出到另一邊（左心房），若稍為嚴重點，甚至可能會讓這扇門關的不夠緊，無法完全的閉合，就會造成血液逆流的情形。
二尖瓣脫垂在西方歐美先進國家是常見的先天性瓣膜異常，同時也是造成非缺血性二尖瓣逆流主要原因之一。通常二尖瓣脫垂的預後非常好，只有在極少數的 患者身上會發生極嚴重的併發症：包括感染性心內膜炎、重度二尖瓣逆流併心臟衰竭以及猝死，而且心臟超音波檢查對於診斷二尖瓣脫垂，以及預測發生併發症的高 危險型病人是一項非常方便和準確的工作。此病症是如何被發現的呢？在1960年左右，Dr. Barlow 首先利用左心室造影發現「激」（click）雜音與心室收縮末期的二尖瓣閉合有關；隨後Dr.Criley 便將這種有「激」（click）雜音的二尖瓣命名為二尖瓣脫垂。
一般而言，在二維胸前心臟超音波檢查下，利用胸骨旁長軸影像診斷二尖瓣脫垂較為準確。在此影像下不管有無二尖瓣葉片增厚，如有單葉或雙葉的二尖瓣葉 片距離二尖瓣環超過2mm 以上才可診斷是二尖瓣脫垂。據此，二尖瓣脫垂發生率大約為2-7%（平均5%），女性為男性兩倍。二尖瓣脫垂的診斷最好是根據病史、理學檢查、心音圖及心 臟超音波作一綜合判斷，尤其是聽診。用較精良的心臟科聽診器可聽出較微小的心音變化。在疾病早期，病患可能只是一輕微的「激」（click）雜音。隨著瓣膜變化日益嚴重，病患會產生一收縮期雜音，可同時合併有或無「激」（click）雜音。
利用體位的改變來幫助聽診是極為重要，臨床醫師不可忽略。例如「激」雜（click）音在病患站立時會靠近第一心音，左側躺時聽診較容易，站立時收 縮期雜音會變大聲及時間較長等等。大部份二尖瓣脫垂病人心電圖都是正常，少部份有ST-T 變化。胸部X 光檢查則大多正常。若臨床上聽診，超音波顯示瓣膜由左心室脫垂到左心房，加上心音圖，則診斷的確立應無問題。而心臟超音波為普遍及準確診斷工具，主要可以 判斷瓣膜脫垂的嚴重程度及整體心臟功能的好壞，故一般門診上常使用之。
「二尖瓣脫垂症侯群」為一臨床病徵，病患會有不同程度的新陳代謝、神經內分泌及自律神經異常，病患的臨床症狀往往不能用瓣膜異常來解釋。二尖瓣脫垂 病患有時會合併有心臟電氣生理上的變化，例如：多了不正常的傳導電線。自律神經（為交感及副交感神經統稱）失調、交感神經張力異常、腎上腺荷爾蒙受影響、 或心臟血流動力學的影響及漸進性的二尖瓣血液回流等情形會使心房及心室功能不妥而產生心房顫動，甚至致命的心室頻脈。必要時須求診心臟內科門診。
此外，病患往往有心悸、胸痛、胸悶不適、易倦怠、呼吸不順、倦怠、胃口差、頭暈或暈倒、心律不整、運動能力較差、坐起來頭暈、胸前或者頸部有異物哽 住，甚至有神經心理症狀，由以上可見其症狀之多樣化，大部份發病年齡為二十至三十歲，若症狀明顯則顯示病人的自律神經在亢奮狀態。
治療方面，由於一般非專業心臟科醫師常常誤診病人為心肌缺氧或心理疾病，或中醫說的心臟無力，往往使病人有到處奔波之苦。做了一大堆檢查卻得不到正 確診斷，耗費大量醫療資源及使用不恰當藥物，使某些病人受盡折磨。所以專業診斷，詳細的了解病情，心內膜炎的預防會使病情改變大半。二尖瓣脫垂的女性對體 液變化較敏感，故在月經來時症狀會加劇，注意水分補充即可。一些對心臟有刺激性的東西如咖啡因、香煙、酒精或含腎上腺賀爾蒙藥並不適宜。短期的小量乙型阻 斷劑Inderal（恩達樂）控制自律神經以及少許輕微、溫和的鎮靜劑可使90%以上的病人症狀消失或緩解。
最後，二尖瓣脫垂患者生活上應注意下列事項：
作者：臺安醫院心臟內科主治醫師 林東君
出處：臺安醫訊第149期
延伸閱讀：
二尖瓣膜閉鎖不全 (Mitral Valve Prolapse, MVP) 的影響
二尖瓣膜閉鎖不全 (Mitral Valve Prolapse, MVP) 的連續血壓波偵測
二尖瓣是位於心臟當中左心房和左心室之間的一組瓣膜，功能主要是控制血液的流向，當我們左心室舒張時，瓣膜便會打開，讓左心房的血液得以灌注到左心 室，而在左心室收縮時，瓣膜則會緊閉，使左心室將血液繼續往前至主動脈進而供應全身的組織。二尖瓣脫垂就是，這兩個瓣膜，或是其中之一稍為寬了些，當瓣膜 關閉時，瓣膜會突出到另一邊（左心房），若稍為嚴重點，甚至可能會讓這扇門關的不夠緊，無法完全的閉合，就會造成血液逆流的情形。
二尖瓣脫垂在西方歐美先進國家是常見的先天性瓣膜異常，同時也是造成非缺血性二尖瓣逆流主要原因之一。通常二尖瓣脫垂的預後非常好，只有在極少數的 患者身上會發生極嚴重的併發症：包括感染性心內膜炎、重度二尖瓣逆流併心臟衰竭以及猝死，而且心臟超音波檢查對於診斷二尖瓣脫垂，以及預測發生併發症的高 危險型病人是一項非常方便和準確的工作。此病症是如何被發現的呢？在1960年左右，Dr. Barlow 首先利用左心室造影發現「激」（click）雜音與心室收縮末期的二尖瓣閉合有關；隨後Dr.Criley 便將這種有「激」（click）雜音的二尖瓣命名為二尖瓣脫垂。
一般而言，在二維胸前心臟超音波檢查下，利用胸骨旁長軸影像診斷二尖瓣脫垂較為準確。在此影像下不管有無二尖瓣葉片增厚，如有單葉或雙葉的二尖瓣葉 片距離二尖瓣環超過2mm 以上才可診斷是二尖瓣脫垂。據此，二尖瓣脫垂發生率大約為2-7%（平均5%），女性為男性兩倍。二尖瓣脫垂的診斷最好是根據病史、理學檢查、心音圖及心 臟超音波作一綜合判斷，尤其是聽診。用較精良的心臟科聽診器可聽出較微小的心音變化。在疾病早期，病患可能只是一輕微的「激」（click）雜音。隨著瓣膜變化日益嚴重，病患會產生一收縮期雜音，可同時合併有或無「激」（click）雜音。
利用體位的改變來幫助聽診是極為重要，臨床醫師不可忽略。例如「激」雜（click）音在病患站立時會靠近第一心音，左側躺時聽診較容易，站立時收 縮期雜音會變大聲及時間較長等等。大部份二尖瓣脫垂病人心電圖都是正常，少部份有ST-T 變化。胸部X 光檢查則大多正常。若臨床上聽診，超音波顯示瓣膜由左心室脫垂到左心房，加上心音圖，則診斷的確立應無問題。而心臟超音波為普遍及準確診斷工具，主要可以 判斷瓣膜脫垂的嚴重程度及整體心臟功能的好壞，故一般門診上常使用之。
「二尖瓣脫垂症侯群」為一臨床病徵，病患會有不同程度的新陳代謝、神經內分泌及自律神經異常，病患的臨床症狀往往不能用瓣膜異常來解釋。二尖瓣脫垂 病患有時會合併有心臟電氣生理上的變化，例如：多了不正常的傳導電線。自律神經（為交感及副交感神經統稱）失調、交感神經張力異常、腎上腺荷爾蒙受影響、 或心臟血流動力學的影響及漸進性的二尖瓣血液回流等情形會使心房及心室功能不妥而產生心房顫動，甚至致命的心室頻脈。必要時須求診心臟內科門診。
此外，病患往往有心悸、胸痛、胸悶不適、易倦怠、呼吸不順、倦怠、胃口差、頭暈或暈倒、心律不整、運動能力較差、坐起來頭暈、胸前或者頸部有異物哽 住，甚至有神經心理症狀，由以上可見其症狀之多樣化，大部份發病年齡為二十至三十歲，若症狀明顯則顯示病人的自律神經在亢奮狀態。
治療方面，由於一般非專業心臟科醫師常常誤診病人為心肌缺氧或心理疾病，或中醫說的心臟無力，往往使病人有到處奔波之苦。做了一大堆檢查卻得不到正 確診斷，耗費大量醫療資源及使用不恰當藥物，使某些病人受盡折磨。所以專業診斷，詳細的了解病情，心內膜炎的預防會使病情改變大半。二尖瓣脫垂的女性對體 液變化較敏感，故在月經來時症狀會加劇，注意水分補充即可。一些對心臟有刺激性的東西如咖啡因、香煙、酒精或含腎上腺賀爾蒙藥並不適宜。短期的小量乙型阻 斷劑Inderal（恩達樂）控制自律神經以及少許輕微、溫和的鎮靜劑可使90%以上的病人症狀消失或緩解。
最後，二尖瓣脫垂患者生活上應注意下列事項：
- 了解自己的病況，不要被突發的症狀嚇到，因過度恐慌會使心律不整更嚴重。
- 規律的生活，適度的休息，不熬夜→避免睡眠不足。
- 運動方面不需特別限制，只要體力能負荷的活動皆可參與。
- 避免刺激性飲料，如：濃茶、濃咖啡。
- 若遇拔牙或外科小手術…等必須告知醫師，給予適當的藥物，以預防心內膜炎。
- 依照醫師指示，儲備適量的藥物，於病況發作時可以立即服用。
- 依照醫師指示定期回醫院做超音波檢查（約1-2年複查一次）。
作者：臺安醫院心臟內科主治醫師 林東君
出處：臺安醫訊第149期
延伸閱讀：
二尖瓣膜閉鎖不全 (Mitral Valve Prolapse, MVP) 的影響
二尖瓣膜閉鎖不全 (Mitral Valve Prolapse, MVP) 的連續血壓波偵測
